Google Добавете ни като предпочитан източник в Google

Чуйте статията:

До всеки лабораторен показател стои референтен интервал, който повечето хора възприемат като категорична граница между здравето и болестта. В действителност обаче медицината е по-сложна. При някои заболявания целта на лечението не е резултатът просто да попадне в лабораторната "норма", а да достигне стойност, която намалява риска от усложнения и подобрява прогнозата. В новата поредица "Кога лабораторната норма не е терапевтична цел?" ще разглеждаме някои често изследвани показатели, при които референтната стойност невинаги съвпада с терапевтичната цел.

Здравето ни

Какво представлява пикочната киселина (ПК)?

Пикочната киселина е естествен краен продукт от разграждането на пурините. Това са вещества, които се съдържат както в клетките на човешкия организъм, така и в много храни. При нормални условия тя се разтваря в кръвта, преминава през бъбреците и се изхвърля с урината. Когато обаче организмът произвежда повече ПК или не успява да я отделя достатъчно ефективно, нивото ѝ в кръвта се повишава. Това състояние се нарича хиперурикемия и не винаги причинява симптоми, но може да доведе до образуване на кристали в ставите и тъканите и да стане причина за подагра, бъбречна каменна болест и други усложнения.

Любопитен факт е, че подаграта е известна още като "болестта на царете", защото в миналото е засягала по-често аристокрацията, чиято богата на месо и алкохол диета е благоприятствала повишаването на ПК.

Кога е необходимо да се изследва ПК?

Изследването на пикочната киселина не е част от задължителния профилактичен пакет за всеки човек, но е важно при определени симптоми, заболявания и рискови фактори. Най-често лекарите го назначават при съмнение за подагра. Най-често това са случаите на внезапна, силна болка, зачервяване и подуване на една става, основно тази на големия пръст на крака, но понякога и на глезена, коляното, китката или лакътя.

Определянето на ПК е препоръчително и при хора с бъбречни камъни, особено ако има съмнение, че те са изградени от урати, както и при хронично бъбречно заболяване, когато отделянето ѝ може да бъде нарушено.

Изследването може да бъде назначено и при пациенти с метаболитен синдром, затлъстяване, артериална хипертония и диабет тип 2, тъй като повишените стойности често се срещат заедно с тези състояния. То се използва и за проследяване на ефекта от лечението при вече диагностицирана подагра или хиперурикемия.

Какви заболявания са свързани с ПК?

Повишената пикочна киселина не означава автоматично подагра, както и подаграта не е единственото състояние, при което тя има значение. Въпреки това, най-пряката връзка е именно с подаграта, когато в ставите се отлагат кристали от мононатриев урат. Но, както вече споменахме, повишените стойности могат да бъдат свързани и с образуването на някои бъбречни камъни, с хронично бъбречно заболяване и се срещат често при хора с метаболитен синдром, затлъстяване, инсулинова резистентност и диабет тип 2. По-високи стойности могат да се наблюдават още при някои кръвни заболявания, псориазис, след интензивно разрушаване на клетки по време на противотуморно лечение, както и при прием на определени медикаменти, като някои диуретици.

Въпреки че повишената ПК се среща при различни състояния, при нея има една особеност, а тя е, че лабораторната норма невинаги съвпада с терапевтичната цел.

Кога "нормалната" стойност не е достатъчна?

При повечето лабораторни изследвания попадането в референтния интервал е добър знак, но при пикочната киселина това невинаги е достатъчно. Причината е, че при хората с подагра целта на лечението не е просто стойността да бъде "нормална", а да бъде достатъчно ниска, за да не се образуват нови кристали и постепенно да се разтворят вече натрупаните. Именно затова международните препоръки определят терапевтична цел, която често е по-ниска от горната граница на лабораторната норма. При повечето пациенти с подагра се препоръчва пикочната киселина да бъде под 360 μmol/l (под 6 mg/dl). При по-тежко заболяване - например при наличие на тофи, чести пристъпи или хронично ставно увреждане - целевата стойност е под 300 μmol/l (под 5 mg/dl).

Това означава, че човек с подагра може да има резултат, който лабораторията отчита като "нормален", но той все още да не е достатъчно нисък, за да предпази от нови пристъпи и прогресиране на заболяването. Обратно, при човек без подагра и без други рискови състояния стойност в горната граница на референтния интервал невинаги налага лечение.

Винаги ли високата пикочна киселина означава подагра?

Не. При хора без симптоми, без подагра, без уратни бъбречни камъни и без други специфични рискови фактори обикновено не се започва медикаментозно лечение само заради повишена стойност на ПК. Решението зависи от цялостната клинична картина, придружаващите заболявания и индивидуалния риск от усложнения.

Обратното също е вярно - по време на остър подагрозен пристъп стойността на ПК може да бъде нормална, тъй като част от нея се отлага под формата на кристали в засегнатата става. Поради това диагнозата не се поставя само въз основа на лабораторния резултат, а се преценява заедно със симптомите, физикалния преглед и при необходимост с образни или други изследвания. При вече доказана подагра обаче поддържането на ПК под препоръчителните целеви стойности е основна част от лечението и намалява вероятността от нови пристъпи и увреждане на ставите.

Как може да се понижи пикочната киселина?

При леко повишени стойности без симптоми първата стъпка често е промяна в начина на живот. Намаляването на телесното тегло при наднормено тегло, ограничаването на храни и напитки, богати на пурини и добрата хидратация могат да допринесат за понижаване на ПК.

Когато вече е налице подагра, тези мерки остават важни, но сами по себе си рядко са достатъчни. При много пациенти е необходимо продължително лечение с медикаменти, които понижават ПК и поддържат стойностите в препоръчителния терапевтичен диапазон.

Кои храни и напитки имат високо съдържание на пурини?

Най-богати на пурини са карантиите (черен дроб, бъбреци, мозък), някои червени меса, дивечът, както и някои морски дарове и риби - например сардини, аншоа, херинга, скумрия, миди. Повишаването на ПК се свързва още с честата консумация на бира, други алкохолни напитки и подсладени с фруктоза безалкохолни. За разлика от тях повечето зеленчуци, дори тези с по-високо съдържание на пурини, като спанак, гъби, аспержи и бобови култури, не увеличават риска от подагра в същата степен и не е необходимо рутинно да се избягват.

 

Google Добавете ни като предпочитан източник в Google
ИЗБРАНО
60-годишната Шаная Туейн разкри странния си сутрешен ритуал Лайф
60-годишната Шаная Туейн разкри странния си сутрешен ритуал
5282
ЦСКА неутрализира фаворита Карабах и го остави без аванс за реванша Корнер
ЦСКА неутрализира фаворита Карабах и го остави без аванс за реванша
9051
Китай включи 14 фирми от ЕС в списък с ограничения, сред тях и българска компания Бизнес
Китай включи 14 фирми от ЕС в списък с ограничения, сред тях и българска компания
13065
Китайска ракета оцеля след удар от мълния и успешно изведе спътник в орбита (видео) IT
Китайска ракета оцеля след удар от мълния и успешно изведе спътник в орбита (видео)
3399
Секс и насилие - неговата формула за стотици милиони тираж Impressio
Секс и насилие - неговата формула за стотици милиони тираж
6369
Познавам кучето ти. Не и теб. URBN
Познавам кучето ти. Не и теб.
2368
Гърците нямат средства за ваканция: 70% не могат да заплатят нощувки в хотел Trip
Гърците нямат средства за ваканция: 70% не могат да заплатят нощувки в хотел
884
Запеканка от тиквички, но по-така Вкусотии
Запеканка от тиквички, но по-така
7086
Красота от Вселената: Топ 4 на най-привлекателните зодии Zodiac
Красота от Вселената: Топ 4 на най-привлекателните зодии
841
След хладното време се задава продължителна гореща вълна Времето
След хладното време се задава продължителна гореща вълна
5799