Никотиновите паучове и идеята за забрана: здравна мярка или политически ход?
Защо регулацията, а не забраната, е по-ефективният инструмент за намаляване на вредата
Чуйте статията:
В България отново се предлага "лесното" решение - забрана за стар нерешен проблем - контрола и спазването на съществуваща забрана. Този път обект на политическата мишена са никотиновите паучове - продукт, който повечето български политици дори не си правят труда да разберат как функционира и как се регулира, преди да предложат пълната му забрана.
Никотиновите паучове вече са забранени за продажба онлайн, както и за продажба и употреба от лица под 18 години, наскоро се забраниха паучове с високо съдържание на никотин над 20 мг.
Контрастът между истината и заблудата е показателен: докато в София се пишат проекти за забрани на законни продукти, в Съединените щати един от най-строгите регулатори в света FDA вече е разрешил продажбата на никотинови паучове след обстоен научен преглед, а паралелно анализира техния предстоящ статут на продукт с модифициран риск за пълнолетни пушачи, тоест с по-малко вреда от цигарите. Причината е ясна - наличните научни данни сочат значително по-ниско излагане на токсични и вредни вещества в сравнение с горимите цигари.
Това разминаване между подход, основан на данни, и политически рефлекс за забрана, не е просто любопитно. То е симптом на по-дълбок проблем: здравните политики в България често се правят спонтанно и предизборно, а не на база на доказателства. А когато погледнем към други държави, които вече са избрали рестриктивния път, виждаме повтарящ се резултат - не намаляване на риска и намаляване на пушенето, а преместването му извън контрола на държавата - на нелегалния пазар.
Случаят "Германия": когато продуктът просто се премества в сенките
Германия е един от най-ярките примери как при липса на каквато и да е регулация, която на практика функционира в тази страна като забрана, този продукт е широко достъпен на пазара, но без ползите от доброто формално регулиране. В страната не се допуска законна продажба на никотинови паучове, защото продуктът не е в законова регулация като действащите категории в законодателството - нито като тютюнев продукт, нито като лекарствено средство. Това е потвърдено в международния анализ Global Regulatory Landscape of Nicotine Pouches, според който Германия е сред държавите, в които никотиновите паучове "не могат законно да бъдат продавани поради липса на регулаторна рамка". Затова пък тези продукти се продават незаконно и безпрепятствено.
Тази регулаторна празнота в Германия създава парадокса: формално продуктът отсъства, но реално е широко разпространен - чрез онлайн поръчки, социални мрежи, нерегулирани търговци и платформи като Telegram и Instagram. Това е типичният модел, описан в международните здравни и икономически анализи: когато държавата не позволява легален достъп на продукт, легален на други пазари, пазарът и търсенето не изчезват, а се изместват в "сенчестата" част на икономиката. В такъв сенчест сектор няма изисквания за проверка на възраст, няма контрол върху съдържанието, няма тестове за качество, няма стандарти. В крайна сметка Германия не намалява употребата, а я прави по-рискова, защото държавата губи възможност за надзор и контрол.
Това води точно до онова, което уж се опитва да предотврати: неконтролируем пазар, в който държавата е наблюдател, а не регулатор.
Случаят "Испания": как свръхрестрикциите върху новите никотинови паучове връщат хората към цигарите
Испания поема другия, рестриктивен път: не пълна забрана, а толкова строги ограничения, че законният пазар практически престава да съществува. Предложеният Декрет в Испания въвежда лимит от 1 mg никотин на пауч и забрана на почти всички вкусове, което според международен пазарен анализ би довело до премахване на "99% от законните продукти на пазара".
Подобни рестрикции са критикувани като прекомерни и контрапродуктивни и от експерти по обществено здраве. Анализите върху пазарите в ЕС и Централна Европа показват, че когато достъпът до нови по-малко вредни никотинови алтернативи на цигарите се затрудни, потребителите имат две опции: връщане към цигарите или преминаване към нерегулирани канали. Това е подчертано и в обзорите на "Considerate Pouchers", според които прекомерните ограничения, каквито са испанските, или забрани, имат потенциал "да стимулират потребителите към традиционното пушене или към нелегални и непроверени продукти с безконтролно високо съдържание на никотин", а вероятно и други забрани вещества.
Испания по обратния път демонстрира добре познатия ефект в науката за намаляване на вредата, като увеличава вредата: законодателството блокира нискорисковия продукт, но оставя високорисковия (цигарите) на пазара, а потребителите не намаляват риска си - а го увеличават.Така рестриктивната регулация в областта на здравето изпълнява противоположно на декларираното си предназначение: вместо да защитава общественото здраве, тя го подкопава, лишавайки сегашните пушачи от регулаторно контролирана, по-малко вредна алтернатива.
Докато Европа се бори със собствени грешки, САЩ прави обратното - проверява фактите и вплита науката в своите регулации
И точно на фона на тези европейски примери за грешки, FDA в САЩ върви в напълно различна посока. Американската Агенция разглежда нормативен статут на "продукт с модифициран риск" за никотиновите паучове - най-високото възможно признание в американското законодателство, че даден никотинов продукт може да бъде представен като по-нискорисков в сравнение с цигарите, но само ако научните данни го доказват.
За да стигне дотук, FDA анализира: • съдържанието на вредни вещества - по утвърден списък от 84 токсични, канцерогенни и други химични вещества • биомаркерите за експозиция при потребителите и токсикологична оценка; • вероятността пушачи на цигари да преминат изцяло към новия никотинов продукт; • оценка на риска дали непушачи или младежи може да започнат употреба; • влиянието върху общественото здраве като цяло.
Агенцията е институция, която по закон няма право да допуска здравни твърдения без строги доказателства. И именно тя, една от най-взискателните здравни институции в света, вече разреши продажбата на никотинови паучове след обстоен научен преглед. А сега анализира дали те могат официално да бъдат признати като част от публичната стратегия за намаляване на вредата.
Докато FDA l САЩ базира своите решения на данни, България търси краткосрочни популистични дивиденти със забрана.
Когато малка група депутати предлага пълна забрана на никотиновите паучове, това не е здравна политика. Това е политически ход - лесен и зрелищен. Други държави вече са го пробвали. И вече са се провалили. Германия показа, че забраната води до нелегален пазар. Испания показа, че свръхрестрикциите връщат хората към цигарите и също води до нелегално разпространение.
FDA в САЩ показва, че подходът трябва да бъде научен, не идеологически. Скандинавските страни, като Швеция, пък отдавна са оставили зад гърба си тези колебания - оралните продукти за набавяне на никотин там са довели до най-ниските нива на пушене под 5% и най-ниска заболеваемост от онкологични, респираторни и кардиологични заболявания.
България е в най-тежката ситуация в ЕС: най-много пушачи, най-висока смъртност от предотвратими заболявания, най-скъпо за здравната система бреме. Вместо решения за здравна култура и обучение за населението за по-малко вредните алтернативи, най-вредните - цигарите се подпомагат и са на всеки ъгъл.
В крайна сметка въпросът към вносителите на забраната е болезнено прост: Ако науката върви в една посока, Европа вече се е опарила от друга, а българските данни са най-тревожните в ЕС - защо трябва да повторим чуждите грешки и защо не може да се приложат вече съществуващите забрани за продажба на непълноленти?
*Добринка Христова е експерт с международен опит в областта на здравеопазването. Коментарът изразява личното мнение на автора. То може да не съвпада с редакционните позиции на Dir.bg
НАЙ
Човешкият капитал в България има уникален потенциал за изпреварване на старите сили
Радев с 3 "не" за купуване на ракети за милиард, рязане на майчинството и намаляване на пенсии
ГЕРБ алармира за "Баба Алино 2": 10 дка гора е изсечена и върху нея се строи от КУБ (снимки)
"Свикайте референдум веднага!" Реакции на думите на Коща за българите в конституцията на РСМ
Простреляха българин полицай в САЩ, борят се за живота му
Рюте: Руската армия губи над 30 000 войници месечно на фронта в Украйна
Радев с 3 "не" за купуване на ракети за милиард, рязане на майчинството и намаляване на пенсии
Русия обвини Украйна за смъртта на 8 цивилни в автобус, ударен от дрон (снимки, видео)
Мицкоски обвини България в "драстична радикализация" по спора със РСМ
Украински дронове са ударили петролен терминал в Санкт Петербург